El renograma diurético en la estrategia diagnóstica de la hidronefrosis prenatal / The diuretic renography in the diagnostic strategy of prenatal hidronephrosis

Objetivo: Comprobar la utilidad del renograma diurético con 99mTc-MAG3 en pacientes con diagnóstico prenatal de hidronefrosis ante la sospecha de obstrucción del tracto urinario. En un neonato con dilatación del tracto urinario superior, la dificultad se plantea en diferenciar una verdadera obstrucción de una dilatación sin obstrucción. Material y métodos: Estudio retrospectivo que incluye 40 pacientes consecutivos, de los 181 recién nacidos con diagnóstico prenatal de hidronefrosis durante el período comprendido entre enero de 1993 y diciembre de 1998. La edad media de realización del primer renograma fue 2,6 meses. Resultados: El diagnóstico final correspondió (excluidos previamente los reflujos vésico-ureterales) a: estenosis pieloureteral (EPU) 16, megaureter 15, ureterocele 3 y ectasia simple 6. En la mayoría de los pacientes se adoptó un tratamiento conservador, sin embargo, diecisiete precisaron tratamiento quirúrgico por el elevado riesgo de daño renal permanente. Conclusiones: 1) La EPU es la causa más frecuente de hidronefrosis neonatal (HN) y por tanto de solicitud de renogramas diuréticos. Debido a que es la entidad con mayor tasa de intervenciones quirúrgicas (por el alto riesgo de daño renal permanente) es donde el renograma con 99mTcMAG3 tiene mayor influencia en la decisión terapéutica, identificando quienes y cuando deben ser operados. 2) La indicación quirúrgica de la HN esta basada en los parámetros del renograma diurético y/o en la aparición de sintomatología. En nuestra serie de pacientes intervenidos ninguno de los que mostraban una función renal diferencial <20 por ciento respecto al contralateral, mostró una recuperación tras la cirugía (control a los 6 meses post-intervención) (AU)

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[Diuretic renography in the diagnostic approach of prenatal hydronephrosis]. / El renograma diurético en la estrategia diagnóstica de la hidronefrosis prenatal.

OBJECTIVE: To verify the utility of diuretic renography using 99mTc-MAG3 in the evaluation of the urinary tract obstruction in patients with prenatal diagnosis of hydronephrosis. In a neonate with upper urinary tract dilatation, it is difficult to differentiate a true obstruction from a dilated non-obstructed system. MATERIAL AND METHODS: The retrospective study (january 1993-december 1998) included 40 consecutive patients selected from 181 newborns with a prenatal diagnosis of hydronephrosis. The mean age of the performance of the first renography was 2.6 months. RESULTS: The final diagnosis (once the vesicoureteral reflux was ruled out) was: ureteropelvic junction obstruction (UPJ) 16, megaureter 15, ureterocele 3 and stasis 6. Conservative treatment was applied in most of the patients. Nevertheless, 17 of them needed surgical treatment due to the high risk of the permanent renal damage. CONCLUSIONS: 1) UPJ is the most frequent cause of neonatal hydronephrosis (NH) and consequently, of the request for diuretic renographies. The renography with 99mTc-MAG3 has the greatest influence in the therapeutic decision (identifying who should be operated on and when this should be done), due to the fact that it is the disease with the highest rate of surgical interventions. 2). The surgical indication in NH is based on the diuretic renography parameters and/or on the presence of symptomatology. In our series of surgical patients, none of those who had a differential renal function <20% with regard to the contralateral one showed recuperation after surgery (control 6 months later).